Caso clínico

Paciente masculino, A.Q., de 56 años de edad, quien refirió inicio de su enfermedad actual tres años antes del ingreso cuando posterior a una colecistectomía abierta, comenzó a presentar episodios de dolor abdominal tipo cólico, difuso, asociado con naúseas y vómitos, con períodos de diarrea y constipación que se resolvían espontáneamente. En 1998 consultó por presentar nuevo episodio de dolor, de una semana de evolución, exacerbado en su intensidad y asociado con múltiples episodios de vómitos de contenido alimentario.

Entre sus antecedentes de importancia, además de la colecistectomía en 1996, se encontró que fue operado por hernia umbilical en 1955, fuma 20 cigarrillos diarios desde los 17 años de edad y evacua normalmente.

Al examen físico de ingreso se encontró un abdomen distendido, doloroso a la palpación en los cuadrantes superiores, sin signos de rigidez, conductos inguinales sin hernias y ruidos intestinales normales. Al tacto rectal se encontró una próstata aumentada de tamaño, 2 veces su tamaño normal.

Figura 1 Radiografía simple de abdomen (de pie ) en donde se demuestran niveles hidroaéreos y distensión de asas del intestino delgado y del colon.

Los exámenes paraclínicos demostraron: Hgb:15gr/dl, Hcto: 45%, WBC: 11000/mm3 (neut:82%), Na: 138 mEq/l, K: 4meq/l. La Rx de tórax resultó normal y la Rx de abdomen demostró múltiples niveles hidroaéreos, gas en el colon sin evidencia de neumoperitoneo (Figura 1). El TAC de abdomen sólo demostró distensión de asas intestinales delgadas (Figura 2 y 3). El ultrasonido abdominal fue normal. El estudio radiológico de tránsito intestinal evidenció enlentecimiento del vaciamiento gástrico con engrosamiento de la mucosa del yeyuno y marcada dilución del medio de contraste en las asas delgadas lo cual dificultó su evaluación completa (Figura 4). El paciente ingresó el 19 de Marzo de 1999 con el diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica causada por bridas postoperatorias probablemente. Por ello, se le practicó una laparotomía exploradora mediante la cual se comprobó la presencia de múltiples divertículos en el borde mesentérico del intestino delgado, los cuales se extendían desde el yeyuno a 40cms del ángulo duodenoyeyunal hasta el íleon terminal, a 100cms aproximadamente de la válvula ileocecal, con dilatación moderada de todo ese segmento del intestino delgado. El resto del intestino y de los otros órganos intrabdominales estaban normales .

Figura 2 TAC de abdomen, en donde se demuestra distensión del colon con abundante gas y endrosamiento de las paredes del estómago. Figura 3 TAC de abdomen, en donde se demuestra distensión de asas intestinales con el contraste y con gas.

Ante la eventualidad de hacer una resección masiva del intestino delgado y dejar un síndrome de intestino corto se opta por una conducta conservadora y cerrar el abdomen. El paciente evoluciona satisfactoriamente, en el postoperatorio recibió tratamiento con eritromicina (500mgrs) cada 8 horas y cisapride (10mgrs) cada 8 horas, ambos por vía oral. Se restableció su transito intestinal y egreso a la semana. Posteriormente reingresó por nueva crisis de dolor abdominal tipo cólico y distensión abdominal que cedió con tratamiento conservador.
Figura 4 Tránsito intestinal con contraste, en donde se demuestra engrosamiento de la mucosa y marcada dilución del medio de contraste. Presencia de formaciones saculares con medio de contraste en relación con asas intestinales. Estudio no concluyente por retardo en el vaciamiento y del tránsito del contraste.