Pacientes y Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, para lo cual se revisaron las historias de Anestesia de los pacientes sometidos a cirugía electiva por los diferentes servicios del HGO, desde Abril hasta Agosto del 2002, corroborando la información, en los casos que así lo ameritaron, con el anestesiólogo y cirujano presentes en el acto operatorio. Se excluyeron los pacientes con patologías oncológicas, por su condición de emergencias quirúrgicas relativas a ser efectuadas en pacientes con mayor probabilidad de presentar trastornos hematológicos subyacentes.

Los datos se registraron en un instrumento, (Cuadro 1) en el cual se incluyeron: datos de identificación de cada historia, servicio que practicó la intervención, cantidad, en centímetros cúbicos, de sangre solicitada en el preoperatorio; perdida en el transoperatorio; Así como la administrada, bien sea en el quirófano o en el área de recuperación anestésica. De igual forma, se transcribió la pérdida permisible estimada sobre la base del hematocrito y la volemia. Los servicios de Neurocirugía, Cirugía de Tórax y Cirugía Maxilo-facial se agruparon como Subespecialidades.

Cuadro 1

Se definió la pérdida hemática permisible como la cantidad de sangre que puede perder el paciente sin comprometer su homeostasis, es decir, la concentración de glóbulos rojos límite para la hematosis adecuada, estimada según la fórmula del hematocrito (Anexo N° 1) y en la cual el hematocrito real (HtoR) es el preoperatorio, y el ideal (HtoI) el postoperatorio, el cual es estimado como límite promedio. Se tomó como hematocrito ideal un valor intermedio de 30%, entre los valores límites propuestos de 26 a 33%(20). Por otro lado, se estimó la volemia basada en el peso registrado por el anestesiólogo para el cálculo de dosis anestésicas. El Indice de Seguridad Hemostática (ISH) se definió como la relación entre la pérdida hemática real y la permisible estimada para cada paciente (PHP), sabiendo que a medida que la pérdida real se acerca al valor de la permitida, aumentan las probabilidades de requerimiento transfusional, al mismo tiempo que disminuye el índice de seguridad, a este último se le asignó un valor comprendido entre 0 y 1, cuando las pérdidas reales no sobrepasaron las permisibles, tomando un valor negativo cuando éstas exceden el valor considerado como seguro. Esto permite proponer la clasificación de las intervenciones en seguras, de seguridad intermedia, e inseguras, como se ilustra a continuación:

Indice de Seguridad Hemostática (I.S.H.)

Los datos fueron clasificados y resumidos tomando en cuenta las variables consideradas. Las intervenciones se clasificaron por servicio y resumidas por porcentajes, según se fijara sangre o no, en el período preoperatorio. Para la sangre utilizada se empleó el promedio en centímetros cúbicos, así como la desviación estándar y el rango, discriminándolas por tipo de intervención con miras a determinar la utilidad práctica de los índices en el momento de fijarla en el período preoperatorio.