Title
Detection of drugs interactions in patients hospitalized in the intensive care unit of the Autonomus Institute University Hospital of the Andes (Clinical series)
Summary
A series study was made of clinical cases to detect drug interactions in patients hospitalized in the Intensive Care Unit of University Hospital of the Andes since June 1st to august 31st 2003. Thirty five patients hospitalized were studied to be treated at least during twenty four hours. The medicines used in the therapy were collected in a format and through an interactive software program of computerized data recorded as: Medicinal Interactions Statistical Basis “ TOXI – MED ” Carlex Corporation version 1.1 1994, we found: The medicines which interact, kind of interaction, more important clinician effects as well as the severity it self. 116 Medicinal Interactions were detected in 86 %. Were kinetic medicinal the 55.2 % and dynamic medicinal 44.8% with an average from 6.7 ± 1.9 drugs for patients. The average age 38.5 ± 19.6 years, with a higher percent in 24 – 64 years (60 %) and limited ages between 14 and 86 years. The masculine sex represented (51.4 %);
From the medicinal interactions of which clinically important, 20 % and 7 % of the kinetic medicinal and dynamic medicinal respectively, were classified as severe. The medications more used in order of frequency they were: Benzodiacepine - morfine (20.0 %), fenytoine - morfine (14.2 %) followed by 8.6 % for each one betabloquer - benzodiacepine, aspirine - antihypertensive and aminoglucoside – morfine. The central nervous system was the most affected (34.28 %).
With this results we contribute the basis to fix a rational approach in the use of several simultaneous medicines with a frequent use in Intensive Therapy.
Key Words: Drug Interactions, Kinetic medicinal, dynamic medicinal.
Introducción
Se realizó un estudio de serie de casos clínicos incidentes (1) con el fin de detectar las interacciones medicamentosas, en pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (I.A.H.U.L.A.) desde el 1º de junio hasta el 31 de agosto del año 2003. Se utilizó una base de datos computarizados registrada como: Bases Estadísticas de las Interacciones Medicamentosas “ TOXI-MED “ de la Corporación Carlex, C. A. 1994 (2).
En los países desarrollados la patología causada por medicamentos es una de las principales causas de morbimortalidad. Por ello se ha hecho importante que los médicos conozcan qué fármacos de los que prescribe presentan con mayor frecuencia interacciones medicamentosas (3), especialmente en los centros hospitalarios.
Se entiende por interacción medicamentosa a la modificación de la acción de un fármaco, por otro que se haya administrado en forma simultánea, o por sustancias contenidas en la dieta (4).
Los principios activos presentes en la economía de un paciente pueden interactuar de manera simultánea, tanto en las etapas de absorción, distribución, biotransformación y excreción ( farmacocinética ), como en los sitios de unión a receptores ( farmacodinamia ). Puede entonces experimentarse una reacción adversa o una interacción potencialmente peligrosa (5).
La interacción entre fármacos reviste gravedad variable, incluso puede ser mortal.(3) Puede mencionarse un efecto beneficioso que se presenta cuando el fármaco aumenta la eficacia o disminuye la toxicidad,(6) como ocurre con algunos antihipertensivos por ejemplo: labetalol + nifedipina, o lo que se conoce desde antiguo entre un veneno y su antídoto. El otro efecto es perjudicial y se observa cuando dos fármacos se asocian y disminuye la efectividad de uno o de ambos compuestos. (5) Por ejemplo, al emplearse un anticoagulante más un anticonvulsivante como el Coumadin + Fenobarbital o el Metrotexate y la aspirina. (7)
En la prescripción médica, normalmente se conocen y utilizan las interacciones beneficiosas, mientras que las perjudiciales constituyen el punto principal de incertidumbre para el médico que las emplea, lo que puede conllevar la disconformidad del paciente.
En la práctica diaria, el médico cuenta con mucha información al momento de prescribir nuevos fármacos, lo que le imposibilita recordar las interacciones que resultan de cada una de sus combinaciones (8); de ahí que la prescripción racional de un fármaco implique el diseño y ejecución de un plan de tratamiento que se base en la interpretación correcta de los síntomas y exija un conocimiento integral y sólido de los diferentes efectos farmacológicos de acuerdo al tipo de paciente. ( 9 )
Algunos estudios reportan que los pacientes hospitalizados reciben, en promedio, 10 fármacos diferentes. (10) Mientras mayor sea la gravedad del paciente mayor es el número de fármacos que le son administrados, y mayor la oportunidad de presentarse interacciones desfavorables (8). Cuando el médico conoce lo que puede suceder al prescribir un medicamento, puede dilucidar cuándo un determinado signo o síntoma en el curso de un tratamiento es una nueva manifestación de la enfermedad de base y cuando corresponde a una complicación de esta o a un efecto derivado de la terapéutica que emplea; condición que ocurre al prescribirse un sólo fármaco pero, al emplear varios en forma simultánea, cada uno de ellos puede afectar a los otros de manera favorable o desfavorable. De manera pues que una interacción es de vital importancia cuando el margen de seguridad del fármaco que se emplea es estrecho ( 10 ).
La literatura reporta que la primera interacción medicamentosa ocurrió en el año 1984 en uno de los departamentos de emergencia de un hospital de Nueva York cuando se le indicó meperidina a Libby Zion un paciente de 18 años que era tratado con inhibidores de la monoaminoxidasa, ocasionándole la muerte a las pocas horas debido a depresión aditiva sobre el SNC. (11)
A nivel mundial, la incidencia de interacciones farmacológicas se ubica en el orden del 3 a 5 % en pacientes que reciben simultáneamente 6 medicamentos; asciende al 20 % en pacientes que reciben 10 medicamentos y hasta el 45 % si reciben entre 20 y 25 principios activos. (12)
Sin embargo, hasta la actualidad no se ha reportado la incidencia de interacciones medicamentosas en la sala de Cuidados Intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, aunque Camacho A. y Calderón L. (13) estandarizaron el efecto de algunos medicamentos en el servicio de neumonología de este centro asistencial. Así pues, el principal motivo para llevar a cabo este estudio de serie de casos clínicos fue determinar las interacciones medicamentosas en el servicio de Cuidados Intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, servicio en el que con mayor frecuencia tienen que utilizar en su terapéutica más de dos medicamentos con la finalidad de aportar las bases para la utilización de un criterio racional en la prescripción de varios medicamentos simultáneos.
