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Dr. Carlos Sardiñas, Dr. José Manuel Pestana F, Dr. Luis
Rodríguez Nissi.
Cátedra de Clínica Quirurgica y Terapéutica "D".
Servicio de Cirugía IV Hospital Universitario de Caracas.
Caracas. Venezuela.
Resumen. Se reporta un caso de Condiloma Acuminado Gigante.
(Tumor de Buschke - Lowenstein). Este es un tipo de tumoración
benigna de comportamiento localmente agresivo por su patrón de
crecimiento e invasión a estructuras vecinas. Es una lesión
ocasionada por el Virus de Papiloma Humano, de características
exofíticas e irregulares, macroscópicamente muy similar a una
neoplasia maligna. Se describe un caso tratado en nuestro
servicio con resección quirúrgica total de márgenes libres en
el intento de la curación del paciente y sus complicaciones.
Introducción
El espectro clínico de la infección por el Virus de
Papiloma Humano (V.P.H.) es variado. Presentándose en muchas
ocasiones como lesiones pequeñas y de comportamiento benigno
cuyo tratamiento conservador produce buenos resultados. En otras
como lesiones verrugosas, exofíticas, gigantes y de
comportamiento agresivo con rápido crecimiento y destrucción de
estructuras vecinas como el Condiloma Gigante Invasivo. Descrito
inicialmente por Buschke en 1896(1), y luego por Lowenstein en
1939(2). Se cree es producido por la infección con V.P.H. tipos
6 y 11, debido a que translocaciones de este virus se encuentran
en el tumor(3,4). Aparece en múltiples localizaciones
anatómicas. Entre las más frecuentes encontramos el pene y la
región perianal (5). Otras más infrecuentes como la vejiga han
sido tambien descritas (6). Las características macroscópicas y
ultraestructurales de esta neoplasia se asemejan a las del
carcinoma epidermoide sin embargo las características de
transformación maligna están ausentes (7,8). Además no se ha
descrito potencial de invasión vascular ni de destrucción por
infiltración. El daño a estructuras adyacentes se produce por
compresión. Existe controversia en denominar a esta lesión como
premaligna con alto potencial de malignización (9) o como una
manifestación del carcinoma epidermoide (10).
Debido a su alto índice de recurrencia existe consenso en que su
tratamiento debe ser quirúrgico con resección que incluye, de
acuerdo a su localización falectomia (10,11), vulvectomía (12)
o resección abdominoperineal del recto (13,14,15).
Recientemente se han propuesto otras alternativas de tratamiento
con laser seguido de interferon, para pacientes con lesiones
recurrentes (16).
Caso Clínico.
Paciente masculino de 14 años, blanco, portador de retardo
mental y con antecedentes de relaciones homosexuales, quien
consulta a nuestro servicio por la consulta externa, con masa de
localización perianal de 1 año de evolución, la cual
progresivamente ha aumentado su tamaño, es dolorosa y se
acompaña de descarga serosa en su superficie. Al exámen
físisco se evidencia en la región perianal una lesión
verrugosa extensa de 15 por 15 cm. De superficie mamelonada,
irregular y ulcerada en zonas donde también se demostró
descarga de material seroso y serohemático. Al tacto rectal y la
rectosigmoidoscopia no impresiona extensión de la enfermedad
hacia el canal anal. Se detectaron otras lesiones en la región
perineal y en los genitales externos de menor tamaño. El resto
del exámen sólo mostró signos neurológicos propios de su
retardo mental.
Se hace el diagnóstico de tumoración perianal: Carcinoma
epidermoide de ano vs. Condiloma Acuminado Gigante. Se practica
biopsia incisional de la lesión que reporta: Marcada
hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y papilomatosis. Se
evidenciaron además cambios celulares coilocíticos.
Con el diagnóstico de Condiloma Acuminado Gigante se decide
llevar a la mesa operatoria para realizar la resección
quirurgica de la lesión. Se empleo la electrocoagulación con
aplicación previa de solución salina al 0.9% con adrenalina en
el tejido subcutáneo bajo el condiloma acuminado, siendo
necesaria una anestesia regional para la exposición
satisfactoria del conducto anal. Dicho procedimiento fue llevado
a cabo sin complicaciones y la evolución postoperatoria del
paciente fue satisfactoria. Dos meses después el paciente
presenta nuevas lesiones aisladas que comenzaron a ser tratadas
con resina de podofilina en aceite mineral y evidencias de
estenosis anal. El paciente desaparecio de los controles por la
consulta a los seis meses de postoperatorio.
Bibliografía
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Justificación:
El condiloma acuminado es producido por un virus y el mecanismo
de transmisión más probable es a través del coito. Se
considera que el 80% de los hombres y mujeres que lo presenta
practican el coito anal. Los hombres sin antecedentes
homosexuales al parecer tienen mayor frecuencia de lesiones
condilomatosas en la región inguinal y el pene. Existen diversos
tratamientos locales y quirúrgicos, pero se notifica que pueden
tener hasta 70% de recidivas y en los casos donde la lesión es
circunferencial y grande, que se extiende hacia el conducto anal,
los tratamientos pueden acarrear la estenosis. Pueden haber otras
enfermedades de transmisión sexual concomitantes. Estas
características hacen que el conocimiento del caso que se expone
revista gran importancia.
