Terapia de Alta Eficacia

Objetivos

  1. Clínico: Reducir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.
  2. Virológico: Reducir la carga viral a niveles no detectables en el menor tiempo posible (ideal 4-6 meses posterior al tratamiento) y en forma duradera.
  3. Inmunológico:Restaurar y preservar la función inmunológica tanto cuantitativa (aumento de la subpoblación CD4) como cualitativa (respuesta inmunológica antígeno-específica).
  4. Terapéutico: Uso racional de fármacos antiretrovirales para mantener opciones terapéuticas, facilitar adherencia al tratamiento, evitar las fallas, efectos adversos e interacciones con otros medicamentos.
  5. Epidemiológico: Reducir la transmisión de la infección.

Inicio de Tratamiento

Previo al inicio del tratamiento a todos los pacientes con diagnóstico de infección por VIH, debe realizársele:

  1. Historia Clínica Completa.
  2. Hematología Completa, química sanguínea, (incluyendo pruebas de funcionalismo hepático, perfil lipídico), examen de heces, orina.
  3. Contaje de linfocitos CD4, CD8 e índice CD4/CD8.
  4. Carga Viral.
  5. Evaluaciones adicionales que incluyen test de rutina para prevenir o tratar infecciones o neoplasias (PPD, VDRL, radiología de tórax, evaluación ginecológica con Papanicolau) y otras pruebas clínicamente indicadas como serología para Hepatitis A, B y C.Otros estudios serológicos o paraclínicos serán indicados cuando se justifiquen su realización (serología para Toxoplasma, Citomegalovirus etc.). La evaluación clínica, y el contaje de los linfocitos CD4 nos permite clasificar la infección por VIH según el sistema revisado por el CDC en 1993.

En relación al contaje de los Linfocitos CD4, carga viral y exámenes de rutina además de indicarse previamente al tratamiento deben ser realizados cada cuatro (4) meses (salvo condiciones especiales que ameriten su realización antes del tiempo previsto).

Cuando Iniciar el Tratamiento

  1. Síndrome Retroviral Agudo
  2. Seroconversión menor de seis (6) meses.
  3. Profilaxis Post - Exposición laboral o Sexual.
  4. Infección Crónica según categoría Clínica, contaje de linfocitos CD4 y carga viral.

Indicaciones para Solicitar la Carga Viral (Anexo 1)

  1. Sospecha de Síndrome Retroviral Agudo
  2. Evaluación inicial de la infección.
  3. Cada cuatro (4) meses en pacientes sin tratamiento.

    4. Pre iniciación del tratamiento.

  4. A las 4 ó 6 semanas post inicio de la terapia.
  5. Cada tres o cuatro (4) meses en pacientes bajo terapia.
  6. Deterioro clínico o disminución significativa de los linfocitos CD4

Fallas Terapéuticas

  1. No lograr que la carga viral disminuya diez veces (log10) su valor inicial en el control de las 4 ó 6 semanas
  2. Incapacidad para suprimir la carga viral a niveles no detectables a los 4 ó 6 meses de iniciada la terapia.
  3. Reaparición de niveles de carga viral detectables posterior y/o aumento de 3 veces o más del valor base de la carga viral no atribuido a infecciones intercurrentes, inmunizaciones o a la metodología utilizada.
  4. Descenso persistente de los linfocitos CD4.
  5. Deterioro clínico