Masa ósea y fracturas

La valoración de la masa ósea por medio de densitómetros ha permitido realizar estudios en diferentes poblaciones alrededor del mundo. De acuerdo con los valores obtenidos de densidad mineral, se han establecido cuatro categorías diferentes de pacientes, con mayor riesgo para el desarrollo de fracturas cuanto menor sea la densidad mineral de la región evaluada, según la definición de la Organización Mundial de la Salud OMS⁽¹⁴⁾ (Tabla 1). Los valores obtenidos son comparados con curvas de normalidad de la población adulta joven, denominandose T-Score al punto máximo de enriquecimiento esquelético de calcio. Se considera normal cuando la densidad mineral se halla por debajo de la media de la población de referencia hasta 1 DS, y osteopenia si el valor obtenido se encuentra entre 1 y 2,5 DS por debajo de la media de la población control. Convencionalmente, se ha establecido en la mujer caucásica un punto de corte, a partir del cual se incluye a la mayoría de los sujetos con mayor riesgo de fracturas⁽¹⁴) siendo considerados de tener osteoporosis aquellos pacientes que sus valores de densidad mineral en la columna lumbar o en el fémur proximal se ubican por debajo de 2.5 DS respecto de la media del adulto joven. Se denomina osteoporosis establecida si además de tener valores de densidad mineral por debajo de 2.5 DS el paciente ha presentado fracturas.

Tabla 1. T-Score

La pregunta que debe hacerse es si esta estratificación en diferentes categorías contribuye en la toma de decisión entre prevención y tratamiento de la enfermedad. Los estudios de cortes trasversales, así como los prospectivos sobre poblaciones más limitadas, confirman el incremento de la perdida ósea relacionado con la edad en el raquis lumbar, cuello femoral y otras regiones ^(15-21)

Debido a que la densidad ósea disminuye con la edad, la prevalencia de osteoporosis, utilizando cualquier método de medición, aumenta. Según Melton LJ , valiéndose de la definición de osteoporosis de la OMS, la prevalencia asciende con la edad en las mujeres blancas de Rochester, Minesota (22). La prevalencia de osteoporosis evaluada en el fémur proximal con absorciometría de fotón dual, con valores de densidad mineral mayores a 2.5 desvíos standard, por debajo de la media normal del joven en el cuello femoral o en la región intertrocantérica, aumenta 12 veces desde los 50-59 años hasta los 80 años y más; sin embargo aumenta sólo 4 veces en la columna lumbar. La presencia de calcificaciones aórticas, que aumentan con la edad ^(23-25) y los cambios hipertróficos degenerativos articulares^(25-31), puede contribuir a subestimar la pérdida de densidad mineral de los cuerpos vertebrales. La masa ósea es el principal, pero no el único factor determinante de fracturas; así, las mediciones de masa ósea son valiosas en los estados de pérdida para identificar y evaluar el riesgo de fractura y controlar la eficacia del tratamiento instituido.