Summary
In this paper the clinic - pathologic criteria for the diagnosis of two myocardial diseases, that are important due to their frequency and complications: hypertensive cardiomyopathie and the hypertrophic cardiomyopathie, are exposed. Both have in common an important anatomic feature, left ventricular hypertrophy, even though they present other characteristic anatomic features. On the other hand, the epidemiology and clinical manifestations of these diseases are different. An anatomical point of coincidence between both myocardial diseases in elderly patients in which the hypertrophy secondary to arterial hypertension can simulate a hypertrophic myocardiopathie.
Key
words
Cardiomyopathie hypertensive, cardiomyopathie hypertrophic, left ventricular
hypertrophy.
Introducción
En la mayoría de los países desarrollados numerosos estudios epidemiológicos
han demostrado que la hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo
de morbilidad y de mortalidad cardiovascular (1). Los meta-análisis evidencian
la relación que existe entre la HTA, los accidentes cerebro vasculares
y la enfermedad coronaria ateroesclerótica (2-4). Igualmente, la hipertrofia
ventricular izquierda (HVI), la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), la
enfermedad renal y las vasculopatías periféricas complican la
evolución de la HTA, cuyo común denominador es la disfunción
endotelial y la resistencia a la insulina. En Venezuela, las enfermedades cardiovasculares
constituyen la primera causa de muerte desde 1961, y la HTA es una de las razones
más frecuentes de decesos por este tipo de afección, a pesar de
que su alta prevalencia no se ha demostrado (5, 6).
Algunos autores consideran que la información necrópsica no logra
adquirir valor epidemiológico; sin embargo, en un trabajo reciente, de
1.891 autopsias, encontramos un total de 334 casos con evidencias de enfermedad
miocárdica (cardiomegalia) en mayores de 20 años de edad, de los
cuales el 84,4% eran hipertensos, lo que representa el 21,1 % de los adultos
mayores de 20 años (n=l325) (7, 8). Similarmente, Gosse y Col detectaron
HVI mediante ecocardiograma en el 16-19% de la población general. Esta
prevalencia estuvo relacionada estrechamente a la edad avanzada, la obesidad
y la presión arterial sistólica (9).
La miocardiopatía hipertensiva es la respuesta del corazón al
proceso multifactorial de la enfermedad hipertensiva, que se expresa, principalmente,
en el ventrículo izquierdo (10).
Por otra parte, la miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad
relativamente frecuente y aunque se sabe que su prevalencia es menor que la
de la miocardiopatía hipertensiva (11), realmente se desconoce tanto
su prevalencia como su incidencia a escala nacional y mundial. Puede presentarse
en cualquier sujeto, desde la niñez hasta la ancianidad, pero es más
frecuente en adultos jóvenes (12). Es una miocardiopatía con alto
riesgo de muerte súbita y es susceptible de tratamiento quirúrgico.
En una actualización sobre la frecuencia de los diferentes tipos de enfermedades
del miocardio, se realizó un análisis global de 5 series de autopsias,
según la clasificación internacional de la OMS/ISFC (1995), encontrándose
solo 6 casos de miocardiopatía hipertrófica en mayores de 20 años
(13); cabe destacar que, en un trabajo previo, se habían descrito 12
casos en niños y adultos jóvenes (14).
Aunque la enfermedad cursa con cardiomegalia global, la hipertrofia ventricular
izquierda es una de sus notas más características. En algunos
ancianos hipertensos, eventualmente, la distribución de la hipertrofia
puede simular, por su aspecto macroscópico, una miocardiopatía
hipertrófica. Este tipo de remodelado ventricular ha sido denominado
Miocardiopatía Hipertrófica Hipertensiva (15-17).
Como se desprende de estas consideraciones, el diagnóstico diferencial
entre ambas enfermedades del miocardio, es muy importante.