Hipertrofia Ventricular Izquierda: expresión anatómica de enfermedad
del miocardio.
La hipertrofia ventricular
es el elemento patológico cardíaco más importante observado
en cualquier tipo de enfermedad del miocardio; al punto que podríamos
asegurar que constituye el centro de la patología cardiovascular porque
es propia de todas las enfermedades del miocardio, cuando las alteraciones en
el ámbito tisular, celular y subcelular alcanzan un dintel crítico
que se manifiesta orgánicamente; y aunque existe una interacción
ventricular, imagenólogos y patólogos consienten que es un signo
de mal pronóstico para los pacientes y un factor independiente de muerte
súbita, disrritmias ventriculares, enfermedad coronaria, isquemia miocárdica
e insuficiencia cardiaca.
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la forma patológica más
reconocida y estudiada por los investigadores, debido a que constituye el segmento
cardíaco de choque de la hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular
más frecuente. Las alteraciones estructurales del miocardio ventricular
derivan de complejas interacciones hemodinámicas y humorales, que a su
vez, representan mecanismos compensatorios para mantener un volumen cardíaco
normal, a pesar de la elevada resistencia periférica. Al mismo tiempo,
la HVI expone a los pacientes a riesgos de isquemia miocárdica, arritmias
ventriculares y disfunción ventricular (18-21).
Las alteraciones estructurales de la hipertrofia miocárdica ocurren tanto
en el compartimiento miocítico, como en el interstical o no miocítico;
este último es la nota característica de la hipertrofia patológica
o grave denominada también inadecuada (22). La diferencia entre hipertrofia
fisiológica y patológica no solo es evaluada por las características
anatomopatológicas, sino también por los cambios observados en
eco-Doppler (23).
La matriz colágena del intersticio miocárdico es el mayor soporte
de la estructura del miocardio, ya que garantiza su integridad y mantiene sus
propiedades mecánicas. Al mismo tiempo, la estructura y composición
de la matriz mantiene la alineación y forma de los miocitos durante el
ciclo cardíaco (24). (Figura 1)
La hipertrofia
de cualquier segmento cardíaco es una remodelación del corazón
considerada como la expresión del genoma proteico que ocasiona cambios
moleculares, celulares e intersticiales, los cuales tienen manifestaciones clínico
- patológicas mediante cambios en el tamaño, forma y función
cardiaca. Dicha remodelación es influenciada por factores hemodinámicos,
activación neurohormonal y otros elementos que aún se están
investigando. Estos hechos tienen una importante significación clínica
porque los pacientes que tienen mayor remodelación presentan alteración
progresiva de las funciones cardiacas (25).
La hipertrofia es índice de una desfavorable evolución en cualquier
tipo de miocardiopatía, con alteración de la función diastólica
y sistólica. Los cambios en el colágeno intramiocárdico,
tales como su aumento, desorden, fragmentación, desproporcionalidad,
etc., pueden tempranamente ocasionar restricción cardiaca. Además,
es importante tomar en cuenta que, del balance entre las metaloproteinasas de
la matriz colágena y sus inhibidores (TIMS) depende en parte la estabilidad
tisular. Por otra parte, algunos investigadores consideran que la terapia antifibrótica
limita, pero no altera la morfología del tejido colágeno modificado
en el remodelado miocárdico (26).
