Factores de
Riesgo para la Transmisión Vertical del VIH
Factores Maternos
Madres con enfermedad avanzada de VIH, con conteo de CD4 bajo y presencia de
antigenemia p24, parecieran ser más propensas a transmitir el virus a
sus hijos. Igualmente, las madres con alta carga viral se asocian a alto riesgo
de transmisión. Dos estudios recientes reportan que cargas virales por
encima de 100.000 copias/ml tienen un riesgo de transmisión hasta un
40.6%, descendiendo hasta un 0% con carga viral menor de 1000 copias/ml (6,7,8,)
La drogadicción endovenosa durante el embarazo en mujeres con conteo de CD4 bajo y el hábito del tabaquismo materno, han sido asociados con el aumento del riesgo de transmisión perinatal. (9)
Algunos estudios sugieren que la edad maternal (por cada 5 años por encima de los 25 años) pudiera estar relacionado con un aumento del riesgo de transmisión. (10)
Factores
Obstétricos
Se han realizado estudios valorando la relación entre transmisión
vertical y modo de parto. Con esto se demuestra que la cesárea electiva
es capaz de disminuir la transmisión en un 50% en comparación
con otros métodos de parto, el cual unido a la utilización de
la terapia antiretroviral con ZDV en la etapa perinatal, intraparto y neonatal
como está descrito en el protocolo ACTG 076, puede disminuirse hasta
un 87%.(11)
Otros factores de riesgo que están involucrados son la ruptura prematura de membranas, la presencia de corioamnionitis y de úlceras genitales. Asimismo, también están asociadas las enfermedades de transmisión sexual que pueden estar en estado de coinfección con el virus de VIH, observándose que si la ruptura de membranas es mayor de 4 horas hay mayor posibilidad de aumentar esta tasa (12).
Factores
relacionados al feto
Niños prematuros y con muy bajo peso al nacer pueden ser de alto riesgo
para adquirir la infección. Esta asociación pudiera ser la consecuencia
de la infección por VIH in utero, lo que resulta en anormalidades
en el desarrollo fetal y parto prematuro. Es posible que el prematuro tenga
cierta inmadurez en el desarrollo del sistema inmune, lo cual lo hace más
susceptible a infección durante el parto.
El orden de nacimiento de gemelos se ha relacionado con riesgo de infección. Cuando el modo de parto es vaginal el primer feto tiene un riesgo de infección de 35% a diferencia del segundo que es de un 15%. Si el modo de parto es cesárea el riesgo baja a un 16% y 8% respectivamente.(13).
Lactancia
Materna
El VIH-1 ha sido aislado en la leche materna y el VIH DNA en la mayoría
de las muestras de leche provenientes de madres infectadas por VIH. Hay una
clara asociación entre la duración de la lactancia materna y transmisión
del VIH. Durante los meses 2 a 6, después del parto, la incidencia de
transmisión a través de la lactancia es de 0.7% por mes con un
riesgo acumulativo de 3.5%, de 6 a 11 meses es de 0.6% por mes y de 0.3% desde
los 12 a 18 meses con un riesgo acumulativo de 7.0% y 8.9% respectivamente(14).
En un metanálisis de cinco estudios diferentes de transmisión
postnatal, el riesgo de transmisión a través de la lactancia fue
de 14 % en mujeres con infección por VIH ya establecida y de un 29% en
aquellas mujeres que desarrollaron la infección primaria durante el período
de postparto.(5,15)
