Escenarios clínicos y modos de parto ⁽²²⁾

Mujer embarazada seropositiva con más de 36 semanas de gestación que no recibe tratamiento antiretroviral y se desconoce carga viral y conteo de CD4

• La mujer debe comenzar tratamiento que incluya ZDV.
• Se debe informar acerca del beneficio de la cesárea electiva en la disminución de la transmisión y del riesgo quirúrgico, anestésico e infeccioso que ésta acarrea.
• Si se escoge a la cesárea como modo de parto, ésta debe ser realizada a las 38 semanas y debe comenzarse la ZDV IV 3 horas antes de la cirugía y luego al niño por 6 semanas vía oral.
• Las opciones terapéuticas posteriores al parto, se escogerán una vez que se tenga la carga viral y los CD4.

Mujer embarazada seropositiva en el tercer trimestre de gestación recibiendo HAART con respuesta virológica inicial, pero que mantiene carga viral > 1000 copias/ml a las 36 semanas.

• Debe continuar con su régimen de tratamiento antes y después de la cirugía si es posible
• Se debe informar acerca del beneficio de la cesárea electiva en la disminución de la transmisión y del riesgo quirúrgico, anestésico e infeccioso que ésta acarrea.
• Si se escoge a la cesárea como modo de parto, ésta debe ser realizada a las 38 semanas y debe comenzarse la ZDV IV 3 horas antes de la cirugía y luego al niño por 6 semanas vía oral.

Mujer embarazada seropositiva recibiendo HAART con carga viral indetectable a las 36 semanas de gestación

• La madre debe ser informada acerca del bajo riesgo de transmisión con carga viral indetectable, aunque tenga parto vaginal (2% o menos).
• La cesárea tiene más riesgo de complicación que el parto vaginal. En este caso se debe poner en una balanza el riesgo/beneficio de la cesárea como modo de parto.
• Debe continuar con su régimen de tratamiento antes y después de la cirugía si es posible
• El niño debe recibir ZDV vía oral por 6 semanas

Mujer embarazada seropositiva que tiene planificada una cesárea electiva, pero entra en trabajo de parto o presenta ruptura de membranas

• ZDV IV debe comenzar inmediatamente
• Si el trabajo de parto progresa rápidamente, debe permitirse el parto vaginal sin el uso de instrumentos invasivos siempre que sea posible. -Si la dilatación cervical es mínima y se prolonga el trabajo de parto, se debe administrar una dosis de carga de ZDV IV y proceder a realizar la cesárea
• El niño debe recibir ZDV vía oral por 6 semanas.