Pacientes y Métodos

De una población de 1720 pacientes con diagnóstico de colelitiasis sintomática sometidos a CL en el servicio de cirugía general número 1 HUMPC entre 1991-2003, se estudiaron prospectivamente 180 que presentaron NVPO (10,46%).

Para la realización de esta investigación se obtuvo la aprobación por el comité de ética y el consentimiento informado por escrito de cada uno de los participantes y sus familiares. Los pacientes elegibles para la inclusión en el estudio fueron: aquellos que presentaron náuseas- vómitos; por más de 15 minutos dentro de las primeras 4 horas de la recuperación anestésica. 108 pertenecían al sexo femenino 60%; 72 masculinos 40%, con promedio de edad de 45+-3años; rango (40 años) entre 23-63 años. Estratificados de acuerdo con la clasificación ASA-SP grado I III. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con historia de nauseas y vómitos por enfermedad gastrointestinal- embarazo-menstruación, o aquellos a quienes se les había indicado antieméticos dentro de las 24 horas antes de la intervención.

Los pacientes recibieron premedicación 24 horas antes de la CL y la anestesia fue inducida con la administración endovenosa de thiopental 5mg/kg y fentanyl 2 ug/kg, el vecuronium 0.2 mg/kg fue utilizado para facilitar la intubación endotraqueal. La anestesia se mantuvo con isoflurane 1.0-3.0 por ciento. La ventilación fue mecánica y ajustada para mantener la concentración de CO2 entre 4.6 y 5.2 kPa; durante todo el procedimiento. Se coloco una sonda naso gástrica a succión para mantener vacío él estomago de aire y su contenido; y ante de la extubación se aplico de nuevo la succión; luego se procedió a su remoción; al final de la cirugía, se administro atropina 0.02 mg/kg y neostigmina 0.04mg/kg para reversar la relajación muscular. La temperatura rectal fue monitoreada manteniéndose a 37+-2° centígrados. Después de la intervención los pacientes permanecieron en la salas de hospitalización por un periodo mínimo de 48 +-3 horas; permitiéndoles la ingestión de líquidos a las 6 horas y la alimentación completa a los 24. Para la analgesia post operatoria se utilizaron los analgésicos comunes ( indometacina 50 mgrs vía rectal en casos de dolor moderado- y pentazocine 15 mgrs intramuscular en casos de dolor severo). Inmediatamente después que aparecieron las nauseas y los vómitos por más de 15 minutos durante las primeras 4 horas del post operatorio en la sala de recuperación (180/1720); los pacientes fueron randomizados a: agranisetron,40 mgrs/kg, droperidol 20ug/kg o metoclopramida 0.2 mg/kg por vía endovenosa. Se generó una lista de las unidades de análisis y se prepararon jeringas idénticas que contenían las drogas analgésicas. Los pacientes fueron observados durante 24 horas luego de la administración del fármaco. Todos los episodios de nauseas y vómitos fueron registrados en un cuestionario especialmente diseñado por los residentes y las enfermeras del servicio, quienes administraban el medicamento desconociendo el tipo de droga y el procedimiento. (Ciego).

Las nauseas fueron definidas como sensación desagradable asociada con la urgente necesidad de vomitar. Y los vómitos como la expulsión forzada del contenido gástrico por la boca (1). El control completo de las NVPO fue definido como la ausencia de síntomas de nauseas y vómitos sin necesidad de administrar nueva medicación antiemética. Si se presentaron nuevos episodios de nausea o vómitos dentro de la administración de las drogas estudiadas, se indicaron dosis adicionales de los fármacos ( e.j. domperidone rectal).

Durante el periodo de observación, cada uno de los pacientes evaluó la severidad de la sintomatología y la satisfacción con el procedimiento mediante la escala de Likert. La valoración fue realizada utilizando la escala lineal numérica con rango de 0 ( sin nauseas, satisfacción completa-sin sedación ) a 10 ( nauseas severas-completo desacuerdo; o extrema sedación). Detalles de cualquier otro evento adverso fueron registrados por los residentes del servicio.