Definición Clasificaciones Factores de Riesgo Fisiopatología Manifestaciones clinicas y paraclinicas Profilaxis Referencias Tratamientos


Criterios diagnósticos

Debido a la dificultad que en ciertas oportunidades presenta el diagnóstico de endocarditis infecciosa, bien sea por desconocimiento, inespecificidad de las manifestaciones clínicas (137) o ausencia de ellas o interpretación errónea de las pruebas paraclínicas (138,139), se han estandarizado escalas diagnósticas basadas en una serie de premisas (criterios) para así lograr el diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosas, siendo una de las más usadas y aceptadas mundialmente la de Durack y colaboradores (140), quienes presentan una serie de criterios mayores y menores desde el punto de vista clínico (modificaciones de las clasificaciones de Duke y Beth Israel), apoyados adicionalmente en los hallazgos ecocardiográficos:

Criterios Patológicos
Microorganismos: demostrados por cultivo o histología en una vegetación, en una vegetación embolicada o en un absceso intracardiaco, o
Lesiones patológicas: presencia de vegetación o absceso intracardiaco confirmadas por histología que muestra endocarditis activa.

Criterios Clínicos

Criterios Mayores:
1.- Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa:
• Agentes típicos para endocarditis infecciosa de dos hemocultivos separados: estreptococo del grupo viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, o
• S. aureus adquirido en la comunidad o enterococos en ausencia de foco primario, o
• Hemocultivos persistentes para cualquier microorganismo en más de 12 horas, o
• Tres o cuatro hemocultivos con el primero y el último positivos con un intervalo mayor de 1 hora.

2.- Evidencia de lesión endocárdica:
Hallazgos positivos para endocarditis en el ecocardiograma
• Masa intracardíaca oscilante en las válvulas o estructuras de soporte, en derivaciones iatrogénicas en ausencia de explicación alternativa anatómica, o
• Abscesos, o
• Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica, o
• Nueva regurgitación valvular (el incremento o cambio de soplos preexistentes no es suficiente)

Criterios Menores:

  1. Predisposición: predisposición a cardiopatía o adicción a drogas endovenosas.
  2. Fiebre: > o igual a 38,0ºC.
  3. Fenómenos vasculares: embolismo arterial, infarto séptico pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway.
  4. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
  5. Ecocardiograma: hallazgos consistentes con endocarditis infecciosa sin incluir los criterios mayores.
  6. Evidencia microbiológica:
    • Hemocultivos positivos pero que no cumplen los criterios mayores, o
    • Evidencia serológica de infección activa con microorganismos relacionados a endocarditis infecciosa.

Endocarditis infecciosa definida:
• Criterios patológicos, o
• Criterios clínicos: 2 criterios mayores o
• 1 criterio mayor + 3 menores o
• 5 criterios menores.

Posible endocarditis infecciosa: Hallazgos compatibles con endocarditis infecciosa que no llenan los criterios definitivos pero no son rechazados.

Rechazada:
• Explicación clara que excluya endocarditis infecciosa, o
• Resolución del síndrome de endocarditis con antibioticoterapia por 4 días o menos, o
• No evidencia patológica de endocarditis infecciosa en cirugía o autopsia después de antibioticoterapia por 4 días o menos.


Diagnóstico diferencial (2,3,59)

Existen multitud de patologías que pueden confundirse con endocarditis infecciosa y que deben ser tomadas en cuenta al momento de realizar el diagnóstico, entre ellas las principales son: