Resultados
La principal causa de este tipo de lesión fueron los accidentes de tránsito (conductores-ocupantes y peatones 76%); caídas de diferentes alturas 19%; hechos de violencia 5%. (tabla I). Cuatro pacientes tenían afecciones cardiovasculares asociadas,(4,54%); ninguno presentó problemas concomitantes con las fractura esternal. Se utilizó la monitorización constante mediante ECG y la estimación de las enzimas cardíacas en 18 pacientes. Ante la sospecha de lesiones cardíacas se realizaron 4 aortografías- 2 angiogramas y 8 TAC. A dos pacientes (2,27%) con fracturas externales desplazadas se les realizó fijación quirúrgica; cuatro pacientes presentaron fractura con desplazamiento anteroposterior; ocho casos con desplazamiento anteroposterior en la mitad; 44 casos (50%) con fracturas estables. Seis casos fueron intervenidos de urgencia por lesiones abdominales asociadas; en cuatro se realizó laparotomía encontrándose lesiones de asas delgadas; y dos con ruptura vesical; dos ( 2,27%) fueron operados por múltiples lesiones en los miembros superiores. Los hematomas retroesternales estuvieron asociados en muchos lesionados con fracturas esternales con un tamaño promedio de 4 Cms (rango 6-10). (tabla I) Siendo más común en las fractura del cuerpo del esternón (tabla I-II). No se observó relación significativa en la incidencia de lesiones asociadas entre los pacientes con este tipo de lesión y la asociación o no de hematoma retroesternal. Recíprocamente los pacientes con ensanchamiento mediastinal presentaron un índice de trauma más alto, estancia hospitalaria más prolongada, y mayor número de lesiones asociadas torácicas y extratorácicas que aquellos con hematoma retroesternal (tabla III-IV). No se detectaron lesiones cardíacas o aórticas severas. Sólo 8 pacientes (9,09%) tenían fracturas esternales únicamente y fueron admitidos a causa del dolor. 12 pacientes continuaban con el dolor a los dos meses del accidente (13,63%). La mortalidad hospitalaria en este estudio fue de 1/88 (1,13%); el paciente que falleció había sido referido de otro centro asistencial y fue estratificado como ASA III; expiró a los 25 días luego de la lesión debido a falla de multiorgánica.
