Dermatosis
en pacientes VIH Seroreactivos Los desórdenes cutáneos en pacientes VIH seroreactivos, se deben o a la inmunodeficiencia adquirida o a la terapia retroviral ( TARV. Aunque la TARV, ha disminuido las infecciones y las neoplasias oportunistas en piel, en países en vía de desarrollo como el nuestro, no todos los pacientes tiene acceso a la TARV, por lo que las dermatosis en estos pacientes, continúan siendo crónicas, progresivas y muchas veces delatando nuevos casos. Existen desordenes mucocutaneos altamente indicativos de seroreactividad VIH. Cuando nos encontramos frente a alguno de los siguientes cuadros: exantema del síndrome retroviral; onicomicosis subungueal proximal; úlceras herpéticas crónica; leucoplasia vellosa oral; sarcoma de Kaposi; foliculitis eosinofílica; molusco contagioso facial múltiple en adultos, es mandatario realizar pruebas sanguíneas en busca de anticuerpos anti VIH. Otros trastornos frecuentemente indicativos son: enfermedades de trasmisión sexual, ya que indica prácticas sexuales inseguras; herpes zoster, especialmente cuando es bilateral; signos de uso de drogas inyectables y candidiasis orofaringea y vulvovaginal recurrentes. Desordenes posiblemente asociado son: linfadenopatía generalizada, dermatitis seborreica extensa y refractaria y úlceras aftosas recurrentes y refractarias. Se revisa dieciséis pacientes VIH seroreactivos, 15 hombres y una mujer, que presentaron algún trastorno mucocutáneo y que acudieron al departamento de dermatología del Hospital Luis Vernaza, de Guayaquil Ecuador. La edad promedio de los pacientes fue 32± 8 años, el tiempo de evolución de su dermatosis fue de 62±156 meses ( mediana: 10. De los 16 pacientes, 12 eran VIH seroreactivos conocidos y en 4 la dermatosis delató su infección. A todos los pacientes, se les realizó tinción de gran, KOH, cultivo para hongos y bacterias y biopsia cutánea. Seis pacientes tuvieron los siguientes diagnósticos: erisipela, condilómas, Psoriasis, dermatitis seborreica, sarcoma de Kaposi y reacción medicamentosa. Dos pacientes tuvieron foliculitis generalizada por estafilococos. Dos pacientes tuvieron extensa tiña corporis por tricofito rubrum. Dos pacientes tuvieron Histoplasmosis, uno de ellos con histoplasmosis diseminada y gran afectación del estado general, con tiempo de evolución relativamente corto ( 2 meses) descubrió su infección VIH en el hospital. El otro paciente tenia histoplasmosis exclusivamente cutánea. Dos pacientes tuvieron herpes zoster y en quienes su enfermedad SIDA debutó con la dermatosis. Cuatro pacientes presentaron pápulas generalizadas pruriginosas. A pesar de los múltiples exámenes para descartar infección bacteriana o micótica, no pudo demostrarse ningún germen causante de las lesiones. La biopsia resultó también muy inespecífica por lo que el diagnóstico de papulosis inespecífica del SIDA fue hecho. |
