Identificación
de variables que determinan la imposibilidad de un diagnóstico
de Tuberculosis INTRODUCCION: Un porcentaje importante de pacientes a los que se les realiza un tratamiento empírico anti-tuberculoso queda sin diagnóstico definitivo o altamente probable. Sin embargo desconocemos la causa.Objetivo: Identificar las variables que se relacionan con la imposibilidad de un diagnóstico de tuberculosis. MATERIAL Y METODOS. Tipo de estudio: descriptivo, retrospectivo. Selección de pacientes: se analizaron las historias clínicas de pacientes ingresados durante un período de 38 meses ( años 2000 a 2004) asistidos en la Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Criterios de inclusión: se incluyeron todos los pacientes VIH (+) mayores de 15 años a los que se le realizó un tratamiento empírico antituberculoso. Definiciones: TB confirmada: aislamiento mediante cultivo de Mycobacterium tuberculoso, TB altamente probable: a) identificación de granulomas o caseum en la anatomía patológica, b) directo de Baciloscopia positivo. TB probable: a) remisión de la fiebre post inicio del tratamiento antes de los 15 días y paciente vivo al alta. ESTADISTICA: GrupoA: TB confirmada y altamente probable . Grupo B: TB probable. La comparación de medias se realizó por Test de Mann-Whitney. Se utilizó test exacto de Fisher para variables nominales, <0.05 se consideró significativo. RESULTADOS: se enrolaron 59 pacientes, Grupo A, n=32 y Grupo B, n= 16. La tabla muestra las variables con valor significativo. El resto de las variables analizadas (patronímicas, comorbilidades, presentación clínica, paraclínica, terapia anti-retroviral, carga viral, y SIDA previo) no fueron significativas. VARIABLES Grupo A Grupo B P Número de pacientes 32 16 CD4 ± DS ‡ 227 ± 122 110 ± 73 0,0156 Desnutrición SI 19 14 0.05 Desnutrición NO 13 2 En cuanto a las técnicas diagnósticas, en el grupo B en no se realizó biopsia hepática ni de ganglios profundos, ni baciloscopías en orina. En un solo caso se realizó mielocultivo y baciloscopia de materias fecales. CONCLUSIONES: la desnutrición y la severa inmunodepresión marcan una dificultad para hacer diagnóstico definitivo de TB. En este grupo de pacientes se debe recurrir inicialmente a técnicas invasivas para realizar un diagnóstico definitivo de TB. |
