Sthaphylococcus aureus meticilino resistente comunitario en cuidados intensivos
Soca, Ana¹; Constela, I.¹; Pontet, J.¹; Bertaux, O.¹; Noveri, S.¹; Cardinal, P.¹; Zitto, P.¹; Infanzón, S.¹; Bagnulo, H.¹; Bentancourt, S.^1
1CTI Hospital Pasteur, CTI Hospital Maciel, CTI CASMU, CTI Hospital Policial, CTI Hospital Paysandú, Uruguay

En Uruguay se aisló SAMR-com desde el año 2002, en un inicio en comunidades cerradas y población con medio socio económico deficitario OBJETIVO: Evaluar la clínica, sensibilidad antibiótica (ATB) y evolución de las infecciones graves por SAMR-com en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo descriptivo en 5 UCI de Uruguay en el período marzo 2003 a noviembre 2004. Se incluyeron pacientes en UCI con SAMR-com en las primeras 48 horas de admisión hospitalaria. Datos recolectados: patronímicos, presentación clínica, disfunciones multiorgánicas (DOM), enfermedad subyacente, factores de riesgo, aislamientos y sensibilidad ATB, SAPS II, tratamiento y condición al egreso. Análisis estadístico: test no paramétricos y análisis de varianza para un nivel alfa de 0.05. RESULTADOS: Se incluyeron 33 pacientes, edad 37±17 años y 5 días.?sin patología subyacente 18 (54%). El tiempo inicio - consulta fue 6 Previo al ingreso hospitalario:7 (21%) tenían traumatismo local, 13(39%) consultaron, 14 (42%) recibieron ATB. Clínica: fiebre 33(100%), leucocitosis 15349±9094 /mm3. Focos más frecuentes: infección de partes blandas 21(64%), neumonía 13(39%) y tromboembolismo pulmonar séptico 8(24%). Menos frecuentes: meningitis, empiema, absceso paravertebral y retroperitoneal. En 11(33%) hubo asociación de foco. DOM presentaron 21(63%): respiratoria 16(48.5%), hemodinámica 15(45.5%), renal 11(36.4%). La estadía hospitalaria fue 25±24 y en UCI 18±21 días. SAMR-com se aisló: hemocultivos 16(48.5%), infección de partes blandas 18(54.5%) secreciones traqueales 14 (42%), líquido pleural 5 (15%) y LCR 2 (6%). Sensibilidad ATB: clindamicina 84%, ciprofloxacina 96%, gentamicina 96% y del 100% vancomicina y cotrimoxazol. El 49% requirió cirugía. La mortalidad global fue 36%. Los pacientes Fallecidos (vs Vivos) presentaron menor estadía en UCI (24.8±24.3 vs 6.3±8 días, p=0.0005) y hospitalaria (35.2±24.2 vs 7.7±8.5 días, p=0.0001); mayor disfunción hemodinámica (19% vs 83%, p=0.0001), mayor disfunción respiratoria (33% vs 75%, p=0.015), y mayor SAPS II (28±14 vs 49±20, p=0.01). CONCLUSIONES: SAMAR-com genera infecciones graves en jóvenes con baja comorbilidad. Se presenta frecuentemente a nivel cutáneo, respiratorio y con elevada incidencia de bacteriemia. Es frecuente la asociación de focos. Es sensible a varios antibióticos, lo que permite varias opciones terapéuticas. Determina una prolongada estadía hospitalaria.