Infecciones por gérmenes asociados a disfunción de la inmunidad celular en lupus eritematoso sistémico. INTRODUCCIÓN: Los pacientes que cursan con disfunción severa de la inmunidad celular (DIC), ya sea inherente a la enfermedad de base o a la terapia inmunosupresora (pacientes onco-hematológicos; VIH/SIDA; transplantes; colagenopatia etc.) están predispuestos a desarrollar infecciones oportunistas, la mayoría de las cuales son producidas por patógenos intracelulares. OBJETIVO: Evaluar las infecciones que denotan DIC en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES). PACIENTES Y MÉTODOS: Se registran prospectivamente en un protocolo de estudio los pacientes con LES que sufren episodios infecciosos. Los datos clínicos y evolutivos de los pacientes con infecciones por gérmenes indicadores de DIC (Grupo I) son comparados con el resto de pacientes con LES y otras infecciones (Grupo II). RESULTADOS: En un período de 14 años se registraron 475 episodios infecciosos en 285 pacientes. 184/475(39%) episodios ocurridos en 120 pacientes, fueron generados por gérmenes característicos de DIC: Bacterias: Listeria monocytogenes: 2 episodios, Salmonella spp: 6, Mycobacterium tuberculosis: 13. Nocardia asteroides: 5 Hongos: Pneumocystis carinii: 1, Cryptococcus neoformans: 1, Histoplasma capsulatum: 1, Alternaria spp: 1, Aspergillus spp: 1, Cándida albicans: 86. Virus: Herpes simplex 33, Virus de varicella zoster 27. Papovavirus: 11. Protozoos: Toxoplasma gondii: 2, Cryptosporidium: 1 Helmintos: Strongyloides stercoralis: 5 episodios. Los pacientes del grupo I se caracterizaron por tener menos de un año de evolución de la enfermedad (Or: 1.72, P<0.01), cursar mas episodios sin registros febriles (Or: 0.45, P< 0.00002), mayor presencia de nefropatía (Or:1.49, P 0.03) e hipocomplementemia (Or: 1.51, P<0.03), dosis diaria de metil-prednisona igual o mayor a 20 mg (Or: 1.65, P<0.008). No hubo diferencia significativa en cuanto a infecciones nosocomiales, neutropenia ni tratamientos con pulsos de metilprednisolona, ciclofosfamida o azatioprina. 22/120 pacientes con DIC (18.3%) fallecieron y 38/165 del grupo II (23%) ( Or: 0.75, p=0.41). CONCLUSIÓN: En nuestra población de pacientes con LES el 39% de las infecciones fueron producidas por gérmenes asociados a disfunción de la inmunidad mediada por células. Se presentaron en individuos con enfermedad de reciente comienzo, cursaron con menos episodios febriles; se asociaron con mayor frecuencia de nefropatía, descenso del complemento y dosis diarias de corticoides > 20 mg .La mortalidad fue del 18%. |
