Endocarditis
protésica por bipolaris en paciente inmunocompetente. Mujer de 62 años que ingresa a nuestra institución el 04.02.04, con diagnóstico de Insuficiencia Mitral Severa por prolapso de la válvula mitral, se le realiza un remplazo valvular (valvula biológica HVP).Es dada de alta el 10.02.04. En mayo consulta por síndrome febril prolongado, se realiza tratamiento con antibiótico en forma empírica (Ceftriaxona+Gentamicina) sin resolución por lo que se decide su internación nuevamente el 03.06.04. Se le practica una analitca de rutina, arrojando un hemograma con leucocitosis, Hto 37%,VES 57 mm, PCR positiva.La serología para VHI,VHC, Brucelosis y Coxiella burnetti resultaron negativas. Se pancultiva con una serie de 10 hemocultivos BACT/ALER, siendo todos negativos hasta los 30 día de incubación. Ante la sospecha clínica de Endocarditis infecciosa, se realiza ecocardiograma transesofágico, que revela vegetaciones de 16mm, ademas se practica TAC, de abdomen, torax y senos paranasales que no aportaron datos de interez. Se instaura un tratamiento empírico con cefepime,vancomicina, gentamicina y ampicilina, ante la mala evolución se rota a imipenen por el cefepime, durante 27 días.Dado el fallo terapeutico y una descompensación hemodinámica se decide su remplazo valvular.La válvula y las vegetaciones son remitidas al Laboratorio de Microbiología. El exámen en fresco con OHK 10%, revela la presencia de filamentos septados con pigmentación oscura. Las muestras son sembradas en medios para gérmenes comunes y hongos. Obsevandose a los 5 días desarrollo de colonias flocosas marrón grisaceas en la superficie y oscura en el reverso.Microscopicamente se observaron conidios cilindricos de paredes lisas separados por tabiqes transversales en 4 o más células. Frente a estas caracterísitcas junto con la micromorfología filiamos al hongo como "Bipolaris spicifera.Se comienza tratamiento con Anfotericina + Voriconazol, para luego rotar a Voriconazol+Terbinafina, pudiendo así externar la paciente quien presento evolución clínica y ecocardiográfica favorable, sin aparición de lesiones vegetantes o complicaciones supuradas perivalvulares, normalizando su eritrosedimentación, y PCR ,es dada de alta y continua así tratamiento domiciliario. Dos meses despues encontrandose bajo tratamiento antifúngico,ingresa en shock hipovolémico por rotura de aneurisma de arteria mesenterica superior. La paciente fallece. El analisis micológico de la pared arterial no mostro hifas y el cultivo fue negativo, por lo que suponemos que hubo erradicación microbiologica. |
