Úlceras cutáneas y ciprofloxacina. 5 años de experiencia.
Marcano-Lozada, Marcel Jesús¹; Urrestarazu, María Isabel¹; Serrano, Noris¹; García, Eduardo¹.
¹ Instituto de Biomedicina, Sección de Microbiología, Venezuela.

OBJETIVO: Conocer los agentes implicados en patología ulcerosa cutánea y su resistencia a ciprofloxacina. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron retrospectivamente los registros de la Sección de Microbiología del Instituto de Biomedicina entre los años 1999 a 2004 recolectando en base de datos en formato Microsoft Excel 2003® los resultados de cultivo y antibiograma de pacientes con diagnóstico de úlceras cutáneas, obteniéndose 303 pacientes (170 femeninos/133 masculinos, relación F/M 1,27), media de edad 47 años (rango 13-90), estando 121 (40%) pacientes hospitalizados vs. 182 (60%) ambulatorios. RESULTADOS: Se realizaron 379 cultivos, 37 (9,8%) no evidenciaron crecimiento bacteriano aerobio, 342 (90,2%) fueron positivos, correspondiendo 76 a infecciones polimicrobianas (2 gérmenes) y 190 a infección monomicrobiana. El porcentaje de aislamientos nosocomiales fue 40% (138) versus 60% (204) de pacientes ambulatorios. El 84% (254) de las muestras provenían de úlceras en miembros inferiores, 9,1% (28) de otras localizaciones anatómicas y 6,9% (21) no tenían reportado su origen anatómico. La tabla 1 muestra las bacterias más frecuentemente aisladas, su resistencia a ciprofloxacina y el origen nosocomial de las cepas:

Microorganismo	Aislados	Resistencia a Ciprofloxacina	Aislados nosocomiales
P. aeruginosa	63 (18,4%)	24 (38,1%)	17 (71%)
S. aureus	57 (16,7%)	16 (28,1%)	5 (31,3%)
E. coli	45 (13,2%)	31 (68,9%)	18 (58,1%)
Proteus sp.	35 (10,2%)	16 (45,7%)	10 (62,5%)
SCN	28 (8,2%)	20 (71,4%)	7 (35%)
Klebsiella sp.	25 (7,3%)	6 (24%)	2 (33,3%)
Citrobacter sp.	16 (4,7%)	3 (18,8)	2 (66,7%)
Acinetobacter sp.	12 (3,5%)	7 (58,3%)	5 (71,4%)
Otras enterobacterias	45 (13,2%)	13 (33,4%)	7 (31,7%)
Otros Grampositivos	11 (3,3%)	4 (39,3%)	3 (75%)
Otros microorganismos	5 (1,5%)	0 (0%)	0 (0%)
Totales	342 (100%)	140	76

CONCLUSIONES: P. aeruginosa fue el agente más frecuentemente aislado en úlceras cutáneas, seguido por S. aureus. La resistencia a ciprofloxacina es mayor a un 30% en casi todos los microorganismos evaluados, siendo alarmante en enterobacterias (E. coli, Proteus sp. 57,3%), BGNNF (Acinetobacter sp. -58,3%-) y en Estafilococos Coagulasa Negativa (71,4%) Los BGNNF (P. aeruginosa y Acinetobacter sp.) y las enterobacterias (E. coli, Proteus sp. y Citrobacter sp.) son los agentes nosocomiales con mayores índices de resistencia a ciprofloxacina, probablemente asociada a terapia ambulatoria persistente con este antimicrobiano; no debe despreciarse la resistencia creciente en microorganismos Grampositivos, (ambulatorios y hospitalarios; microbiota habitual que actúa como oportunista): La resistencia a ciprofloxacina es extremadamente elevada y alarmante, y aunque no existe diferencia estadísticamente significativa en ella al comparar cepas nosocomiales y comunitarias, ello se asocia a las importantes fallas terapéuticas observadas.

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