Pancreatitis

Definición

Es la activación de las enzimas pancreáticas dentro de la glándula, produciendo autodigestión. Según su intensidad va a producir: una forma leve de edematosa, una forma grave o hemorrágica.

Fisiopatología

1. Factor Etiológico: Cálculos Biliares, alcoholismo.
   
2. Proceso Inicial: Reflujo biliar, reflujo duodenal, diseminación linfática.
   
3. Lesión pancreática inicial: edema, daño vascular, ruptura de los conductos pancreáticos y daño acinar.
   
4. Activación de enzimas digestivas.
   

Causas

• Cálculos Biliares es la causa más frecuente de la pancreatitis aguda. Se dice que el mecanismo fisiopatológico se debe a la obstrucción en la ampolla de Vater, y que se observa frecuentemente al final del quinto decenio y en las mujeres.(2)
  
• Alcohol en las agudas, aumenta el tono del esfínter de Oddi, y se produce en el estómago disminución del pH, conllevando la liberación de secretina, la cual estimula las células pancreáticas, permitiendo hipersecreción de enzimas pancreáticas. En la crónica: produce precipitación de las proteínas, formando litiasis proteicas en el páncreas.(2)
  
• Hipercalcemia se dice que aumenta la permeabilidad de los conductos pancreáticos, permitiendo la salida de las enzimas, que producen daño en el tejido.
  
• Hiperlipidemia se debe a la acción citotóxica de los ácidos grasos libres.(2)
  
• Herencia genética es un trastorno genético con carácter dominante, no determinado por el sexo, debido a la mutación del gen (7q35) del tripsinógeno. Deben cumplir con las siguientes condiciones: dos episodios recurrentes de pancreatitis desde la niñez, así como la historia de por lo menos otros dos familiares.(3)
  
• Iatrogénica se puede producir Pancreatitis cuando se lesiona directamente la glándula, como en la biopsia o resección pancreática; así como con la obstrucción del conducto pancreático al colocar un tubo de Kehr. Se ha observado también que en el procedimiento Billroth II, si se obstruye la porción aferente del yeyuno, se acumula el jugo pancreático y la bilis va refluyendo hacia el conducto de la glándula bajo presión. La Pancreatitis postoperatoria (cirugía gastrointestinal, de vías biliares y pancreática) ocurre en 11%. El 0,09% de las CPRE y 0,43% de las esfinterotomías producen Pancreatitis.(4)
  
• Medicamentos son causa rara de este tipo de patología. Pero, por ejemplo, el uso de esteroides, tiazídicos, furosemida, sulfonamidas, tetraciclinas, estrógenos y azotioprina, podrían generarla.(2)
  
• Traumatismos.
  
• Estenosis esta cualidad del conducto pancreático puede ser de origen embriológico, como también post-traumático.(2)
  
• Páncreas Divisum Cuando el conducto pancreático principal y el accesorio están por separado, se drena todo el jugo pancreático por la carúncula menor, la cual es muy pequeña para permitir un buen flujo. El 7,4%, de estos casos, corresponde a pacientes menores de 18 años con Pancreatitis aguda; y un 19,2% de las crónicas, tienen esta variedad embriológica.(5)
  
• Otras contacto con veneno de Tityus trinitatis; agentes infecciosos como los virus de la parotiditis, herpes simple, hepatitis, Epstein-Barr y Coxsackie virus; bacterias como estreptococos, Salmonella typhi; y parásitos como el Acaris lumbricoides. También se ha determinado la exposición prolongada a organofosforados, como factor etiológico.(2).Debe hacerse una mención adicional de la Disfunción del Esfínter de Oddi, debido a que ha sido sugerida como una causa de la Pancreatitis ideopática entre el 15 y el 57% de los casos. La elevada presión en el conducto pancreático principal, el retrazo en el drenaje del contraste y la dilatación del ducto pancreático son hallazgos sugestivos de esta patología.